البلد بريس

قال خبراء إنه يجب إعطاء النساء تحذيرات أكثر وضوحا بشأن المخاطر القاتلة المحتملة للولادة في المنزل، ولا ينبغي مساعدتهن إلا من قبل قابلات من ذوي الخبرة.

تتعامل خدمات الأمومة في جميع أنحاء العالم مع زيادة في عدد النساء اللاتي يعانين من حالات حمل أكثر تعقيدًا. يختار الكثيرون إنجاب أطفالهم في بيئة مألوفة، في راحة وخصوصية منازلهم. يختار البعض الولادة في المنزل لأن ولادة طفلهم الأول في المستشفى كانت “مؤلمة للغاية” وهم مترددون في تكرار التجربة.

لكن يقول الخبراء إن الوصول إلى خدمات الولادة المنزلية الآمنة والموثوقة وغير المقيدة أمر غير مكتمل، ويختلف بشكل كبير حسب المكان الذي تعيشين فيه. تكافح خدمات الرعاية الصحية في العديد من البلدان لتقديم خدمات الولادة في المنزل بسبب نقص الموظفين أو التدريب غير المتسق أو قيود السياسة المحلية. لدى البعض فرق ولادة منزلية مخصصة، بينما يعتمد البعض الآخر على طاقم العمل المجتمعي المنهك.

تحدثت صحيفة الغارديان مع كبار الأطباء والأكاديميين وخبراء الحمل حول الولادات المنزلية بعد صدور قرار محكمة الطب الشرعي في روتشديل، إنجلترا. حكم أن أمًا وابنتها ماتتا بعد ولادة في المنزل بسبب “الفشل الفادح في توفير الرعاية الطبية الأساسية”.

توفيت جينيفر كاهيل، 34 عامًا، في مستشفى شمال مانشستر العام بعد ساعات من إصابتها بنزيف أثناء الولادة في المنزل في بريستويتش في 3 يونيو 2024. وُلدت طفلتها أغنيس ليلي وهي لا تتنفس، وكان الحبل السري ملفوفًا حول رقبتها. وتوفيت في نفس المستشفى مع والدتها بعد بضعة أيام.

اعتذرت مؤسسة NHS التابعة لجامعة مانشستر ووافق على وجود “إخفاقات خطيرة” في الرعاية المقدمة لكاهيل وأجنيس.

في انجلترا وويلز، تتم حوالي حالة واحدة من كل 50 ولادة في المنزل. ومع ذلك، يوصى بها فقط لحالات الحمل منخفضة المخاطر. واعتبر حمل كاهيل شديد الخطورة لأنها عانت من نزيف ما بعد الولادة بعد ولادة طفلها الأول في عام 2021.

ولهذا السبب نصحت بإنجاب طفلها الثاني في المستشفى. لكن زوجها روب أخبر المحكمة أن مخاطر الولادة في المنزل لم يتم شرحها بشكل كامل. وقيل للتحقيق إن عبارات مثل “خارج التوجيه” كانت مفضلة، بدلا من “ضد النصيحة الطبية”، ولم يتم إثارة خطر الوفاة صراحة.

وقال زوج كاهيل إن زوجته اختارت الولادة في المنزل لأنها لم تشعر بالدعم أثناء ولادتها الأولى، والتي وجدت أنها “مرهقة للغاية”. لكن لم يتم إخطارها بشكل صحيح بشأن فوائد وجود أغنيس في المستشفى، وإذا كانت كذلك، فمن المحتمل أنها لم تكن لتلد ابنتها في المنزل، حسبما استمعت المحكمة.

وقال كيم توماس، الرئيس التنفيذي لجمعية صدمة الولادة، وهي إحدى أولى الجمعيات الخيرية في العالم التي تدعم النساء والأسر التي تعرضت ولادات مؤلمة: “هذه حالة حزينة بشكل لا يطاق لوفاتين كان من الممكن تجنبهما”. “كثيراً ما نسمع من النساء اللاتي تعرضن لولادة أولى مؤلمة في المستشفى، يترددن في الولادة في المستشفى مرة أخرى. تختار بعضهن عدم إنجاب طفل آخر، بينما تختار أخريات الولادة في المنزل.

“لسوء الحظ، بالنسبة لنساء مثل جينيفر كاهيل، اللاتي تعرضن لمضاعفات عديدة في ولادتهن السابقة، يمكن أن تكون الولادة في المنزل محفوفة بالمخاطر بشكل خاص. يبدو أن العديد من الأمور قد سارت بشكل خاطئ في هذه الحالة. ويبدو أن الموظفين كانوا مترددين في توضيح المخاطر للسيدة كاهيل، لذلك لم تكن قادرة على اتخاذ قرار مستنير بالكامل.”

استمع التحقيق أيضًا إلى قابلات المجتمع اللائي حضرن منزل كاهيل، لأسباب لم تتمكن المحكمة من التأكد منها، أو لم ير أو كان على علم بخطة ولادة شاملة وضعتها عائلة كاهيل قبل أن تدخل جينيفر في المخاض.

عملت كلتا القابلتين في نوبات مدتها 12 ساعة قبل ولادة أغنيس، وظلتا مستيقظة لأكثر من 30 ساعة بحلول وقت انتهاء الولادة. بذل كل منهم قصارى جهده لمساعدة كاهيل لكن فعاليتهم تأثرت بـ “الافتقار إلى الفهم والثقة” فيما أرادته بسبب فشل التواصل من الآخرين، استمعت المحكمة.

لم يتم تسجيل الملاحظات الحيوية، مثل قراءات ضغط الدم لدى كاهيل ومعدل ضربات قلب الطفل، بشكل صحيح، حيث تم كتابة الأخير على وسادة سلس البول الاحتياطية، والتي تم التخلص منها لاحقًا.

قال توماس: “لقد حضرت القابلات مباشرة إلى الولادة من نوبات عمل طويلة جدًا، ويبدو أنهن افتقرن إلى الخبرة والتجربة اللازمة للتعامل مع الولادة المنزلية المعقدة”. “في حين أننا ندعم حق المرأة في اختيار الولادة في المنزل، إلا أنها تحتاج إلى شرح المخاطر لها بالكامل حتى تتمكن من اتخاذ قرار مستنير.

“نعتقد أيضًا أنه من غير المعقول وغير الأخلاقي أن نتوقع من القابلات حضور الولادة في المنزل بعد مناوبة مدتها 12 ساعة، عندما يشعرن بالإرهاق. يجب أن يُطلب من القابلات ذوات الخبرة العالية فقط حضور الولادات في المنزل حيث يتم تصنيف المرأة على أنها عالية الخطورة. “

وقالت إحدى القابلتين في منزل كاهيل للولادة إنه كان هناك “قلق في المكتب” بشأن طلبات الولادة في المنزل. كان الموظفون “متوترين بشأن كونهم تحت الطلب” وكان بعضهم “يفعل أي شيء للتخلص من كونهم تحت الطلب”، استمعت المحكمة.

واتفق الدكتور شوبي بوتوسيري، الأستاذ المشارك في صحة الأم والطفل في جامعة بيدفوردشير، مع توماس على أنه ينبغي مطالبة القابلات اللاتي يتمتعن بخبرة واسعة ومهارات متقدمة فقط بحضور الولادات المنزلية.

وقالت: “يجب أن تكون الولادات في المنزل مدعومة من قبل قابلات يتمتعن بالخبرة ويتمتعن بمهارات القبالة المعززة، ويتم تقييمهن رسميًا على أنهن مؤهلات وواثقات في تقديم الرعاية للنساء في بيئة الولادة بالمنزل”.

“على الرغم من أن الولادات في المنازل تعزز اختيار المرأة وتحظى بشعبية متزايدة، إلا أن الترقيات المتهورة أو الحظر الشامل ليس هو السبيل للمضي قدمًا.

وقالت إنه من “المهم للغاية” أن يشارك العاملون في مجال الصحة في مناقشات “مفتوحة وشفافة” مع النساء اللاتي يفكرن في الولادة في المنزل “حول احتمال حدوث نتائج أسوأ” إذا ساءت الأمور أثناء الولادة في المنزل. وقالت إنه يجب أيضًا توعية النساء بالوقت الإضافي الذي قد يستغرقه النقل إلى المستشفى في حالة الطوارئ.

وقال بوتوسيري: “إن النصيحة للنساء اللاتي يعانين من حالات طبية أو لديهن ولادة معقدة سابقة أو يلدن للمرة الأولى، هي أن يلدن في مستشفى أو منشأة صحية مع إمكانية الوصول الفوري والمباشر إلى الرعاية المتخصصة”.

وقالت البروفيسور أسماء خليل، استشاري التوليد في لندن بإنجلترا والخبيرة المشهورة عالمياً في طب الأم والجنين، إن الأدلة حول مخاطر الولادة في المنزل واضحة.

“بالنسبة للنساء الأصحاء اللاتي لديهن حمل منخفض الخطورة وخضعن لولادة غير معقدة من قبل، قد تكون الولادة في المنزل مناسبة عندما يدعمها فريق القبالة المؤهل. ومع ذلك، تشير الأدلة إلى أن الولادة في المنزل تنطوي على مخاطر أعلى للأطفال، خاصة بالنسبة للأمهات لأول مرة أو اللاتي لديهن حالات حمل عالية الخطورة.”

وأضاف خليل أنه من المهم أن تفهم المرأة إمكانية حدوث مضاعفات أثناء المخاض، وأن أي تأخير في الحصول على الدعم الطبي العاجل قد يعرضها أو يعرض طفلها للخطر. “يمكن أن تحدث أحداث أثناء المخاض يكون فيها الوصول السريع إلى الرعاية الطبية أمرًا بالغ الأهمية، كما هو الحال عندما يصبح الطفل عالقًا في عظمة الحوض، أو تمزق الرحم، أو النزيف، أو مشاكل في الحبل السري.”

وفي حالة كاهيل، عانت من نزيف وفقدت خمسة مكاييل من الدم، أي ما يقرب من نصف الدم الموجود في جسدها. أصيبت بسكتة قلبية أثناء وجودها في سيارة الإسعاف في طريقها إلى المستشفى، وتوفيت لاحقًا بسبب فشل أعضاء متعددة.

وقال خليل، نائب رئيس الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد، إن البيانات الأخيرة لا تشير إلى زيادة في الولادات المنزلية وأنها تميل إلى تمثيل نسبة صغيرة من الولادات التي تتم.

ومع ذلك، قالت إن خدمات الأمومة تشهد “زيادة في عدد النساء اللاتي يعانين من حالات حمل أكثر تعقيدا” والتي تتطلب المزيد من الرعاية والوقت مع القابلات. وأضافت أنه لضمان حصول كل امرأة على الخدمة الشخصية عالية الجودة التي تحتاجها وتستحقها، يجب على الحكومات “ضمان وجود عدد كافٍ من القابلات وأطباء التوليد لتقديم هذه الرعاية”.

وقالت خليل إنها تشهد أيضًا تحولات في كيفية ولادة النساء، بما في ذلك عدد متزايد من الولادات القيصرية وعمليات التحريض. وأضافت أن الحكومات بحاجة إلى دعم خدمات الأمومة “للتكيف وضمان حصولها على الموظفين المناسبين والتدريب والمرافق اللازمة لإدارة الولادات المعقدة بشكل متزايد”. “وهذا أمر حيوي لضمان حصول جميع الأطفال والنساء على رعاية آمنة وشخصية ورحيمة.”

كاثرين ووكر، مديرة تطوير الخدمات في National الولادة وقالت مؤسسة تراست، وهي مؤسسة خيرية بريطانية تدعم الوالدين خلال فترة الحمل، إن لكل شخص الحق في تحديد مكان الولادة.

وقالت إن الولادة في المنزل يمكن أن تكون خيارًا آمنًا للنساء الحوامل مع انخفاض خطر حدوث مضاعفات. “يمكن لأولئك الذين يعانون من حمل شديد الخطورة أن يختاروا أيضًا الولادة في المنزل، على الرغم من وجود مواقف محددة لا يوصى فيها بذلك. وينبغي أن يكون القرار مستنيرًا ومدعمًا ومحترمًا.”

وقالت ووكر إنه حتى بالنسبة لحالات الحمل منخفضة المخاطر، من المهم أن تناقش النساء خطط النقل إلى المستشفى مسبقًا وأن يفهمن أنه بإمكانهن تغيير مكان ميلادهن في أي وقت قبل أو أثناء المخاض.

وقالت إن هناك أيضًا يانصيب الرمز البريدي للوصول إلى الخدمات الآمنة. “تواجه العديد من العائلات خدمات الولادة المنزلية غير الموثوقة أو المقيدة بسبب نقص الموظفين، أو التدريب غير المتسق، أو قيود السياسة المحلية.” وأضافت أن بعض خدمات الرعاية الصحية خصصت فرقًا للولادة المنزلية، في حين أن البعض الآخر “يعتمد على خدمات القبالة المجتمعية المنهكة”.

وأضافت: “تحتاج النساء الحوامل إلى نظام أمومة يوفر رعاية آمنة وشخصية وملائمة ثقافيًا في كل مكان”. “وهذا يعني الاستثمار في القابلات ودعم حق كل امرأة في اتخاذ خيارات مستنيرة بشأن مكان وكيفية الولادة.”